ארבעה טיפולים מבוססי־מחקר שכדאי להכיר לטיפול ב־PTSD

בישראל, הפרעת דחק פוסט־טראומטית (PTSD) היא סוגיה משמעותית זה שנים, עוד לפני ה־7 באוקטובר. עם שיעור שכיחות של כ־9%, ההתרחשות של PTSD בישראל גבוהה פי שניים עד שלושה מזו הנצפית בארצות הברית ובמדינות ה־OECD האחרות. החדשות הטובות הן כי קיימים טיפולים יעילים ל־PTSD - והם נמצאים כבר כיום בשימוש ומניבים הצלחות מדידות.

מה חשוב לדעת על PTSD

PTSD היא הפרעת נפש המתפתחת בעקבות חשיפה לאירוע טראומטי, בין אם התנסו בו באופן ישיר ובין אם היו עדים לו. היא מאופיינת בתסמינים כגון פלאשבקים, סיוטים, חרדה חמורה ומחשבות טורדניות על האירוע, העלולות לפגוע באופן ניכר בתפקוד היומיומי ובאיכות החיים.

תסמיני PTSD מופיעים בעקבות חשיפה לגורם דחק טראומטי, וכוללים תזכורות מלחיצות של האירוע, דריכות־יתר (hypervigilance), הימנעות ממזכרים הקשורים אליו, ושינויים שליליים ומתמשכים במחשבות ובמצב הרוח. אצל רוב האנשים, תסמינים אלה דועכים בתוך שנה ממועד החשיפה לטראומה.

גורמים רבים משפיעים על רמת העמידות או הפגיעות של אדם לאחר טראומה ובהם גורמים ביולוגיים, ההיסטוריה האישית, טיב האירוע ועוצמתו, ומערכת התמיכה החברתית הקיימת לאחריו.

מרבית האנשים החשופים לאירועים טראומטיים אינם מפתחים PTSD. עם זאת, בעקבות מתקפת ה־7 באוקטובר, עולם בריאות הנפש בישראל נערך לעלייה משמעותית באבחנות PTSD, ומטפלים רבים עוברים הכשרות בכלים מבוססי־ראיות לטיפול יעיל באוכלוסיות שנחשפו לטראומה.

טיפולים עדכניים ב־PTSD

מטרת כל טיפול ב־PTSD היא להפחית את עוצמת הסימפטומים, ללמד דרכי התמודדות, ולהשיב לנפגעים את תחושת השליטה והערך העצמי. חשוב שהמטופלים יכירו את אפשרויות הטיפול הקיימות,  וחשוב אף יותר שאנשי מקצוע יעמיקו בהבנת הכלים היעילים ביותר לסיוע בתהליך הריפוי.

טיפול קוגניטיבי־התנהגותי ממוקד טראומה (TF-CBT)

TF-CBT הוא טיפול ממוקד ויעיל המיועד לאנשים המתמודדים עם מצוקה רגשית ונפשית קשה בעקבות חוויה טראומטית. מדובר בשיטה מובנית וקצרת־מועד (בדרך כלל 12–16 מפגשים) המשלבת טכניקות קוגניטיביות והתנהגותיות עם עקרונות טיפול רגיש־טראומה, המותאם לצורכי המטופל.

הטיפול מסייע בעיבוד האירוע הטראומטי, מלמד אסטרטגיות להתמודדות עם מחשבות ורגשות מטרידים, ומחזק את מיומנויות התקשורת והיחסים החברתיים שנפגעו בעקבות הטראומה. מטרתו היא להפחית את ההשפעות המזיקות של הטראומה ולעודד החלמה וחוסן.

TF-CBT נחשב לטיפול יעיל במיוחד בילדים ובני נוער, ומומלץ מאוד לטיפול בטראומה בגילאים צעירים. מחקרים קליניים רבים מצביעים על הצלחתו בהפחתת תסמיני PTSD ובטיפול בקשיים רגשיים והתנהגותיים נלווים. שילוב ההורים או המטפלים בתהליך משפר משמעותית את התוצאות ומאיץ את תהליך ההחלמה.

הצלחת הטיפול תלויה רבות בהכשרת המטפל ובמידת נאמנותו למודל. אף שהוא מתקבל לרוב היטב, חיוני להתאימו לגיל, לרקע ולצרכים האישיים של כל מטופל. מחקרים עדכניים בוחנים כיצד להתאים את TF-CBT למגוון אוכלוסיות והקשרים תרבותיים, כדי לשמור על רגישות תרבותית ונגישות רחבה.

טיפול בעיבוד קוגניטיבי (CPT)

CPT הוא טיפול קוגניטיבי־התנהגותי ייעודי ומבוסס היטב לטיפול ב־PTSD. הוא נמשך בדרך כלל 12–16 מפגשים, וממוקד בזיהוי ובאתגור אמונות לא מועילות הקשורות לטראומה, במטרה לשנותן ולהפחית את הסימפטומים.

הטיפול מסייע למטופלים להתמודד עם האופן שבו הם מפרשים את האירוע ואת השלכותיו, ומעודד אותם לפתח תפיסות מציאותיות ובריאות יותר. המטופלים לומדים לבנות נרטיב קוהרנטי של החוויה הטראומטית ולהבין כיצד המחשבות שלהם על האירוע משפיעות על רגשותיהם והתנהגותם.

מחקרים רבים מאששים את יעילותו של CPT ומראים שהוא מפחית משמעותית את תסמיני PTSD ומשפר את התפקוד הכללי. הוא מוכר ברחבי העולם כטיפול קו ראשון ומומלץ על ידי גופי בריאות הנפש הבולטים. עם זאת, התגובה לטיפול משתנה בין אנשים, ולכן נדרש מעקב רציף אחר ההתקדמות.

CPT דורש מעורבות פעילה של המטופלים בעימות ואיתגור האמונות שלהם, תהליך שעלול להיות מאתגר רגשית. מחקרים עכשוויים שואפים לשפר את הנגישות, המעורבות והיעילות של הטיפול, וכן לפתח התאמות תרבותיות וחברתיות לשימוש רחב יותר.

טיפול בחשיפה ממושכת (PE)

PE נחשב לאחד הטיפולים היעילים ביותר ל־PTSD, נתמך במחקרים רבים ומומלץ על ידי ארגוני בריאות הנפש הבינלאומיים ועל ידי המכון לרפואה (Institute of Medicine). הוא יעיל במיוחד במקרים מורכבים, כולל כאשר קיימות הפרעות נלוות.

הטיפול מבוסס על חשיפה מבוקרת לזיכרונות הטראומטיים: המטופל מתבקש לתאר שוב ושוב את האירוע במסגרת טיפולית בטוחה, כדי להפחית את עוצמת הזיכרונות ולצמצם את התגובות הפוסט־טראומטיות.

הטיפול מלמד שהגירויים המזכירים את האירוע אינם מסוכנים כשלעצמם, וכי מצוקה רגשית היא ניתנת לניהול וחולפת. הטיפול נמשך לרוב 8–15 מפגשים בני כ־90 דקות כל אחד.

מחקרים ארוכי טווח מראים כי מטופלים רבים אינם עומדים עוד בקריטריונים של PTSD שנים לאחר סיום הטיפול. עם זאת, כשליש מהמטופלים ממשיכים לסבול מתסמינים, ושיעור הנשירה מן הטיפול הוא אתגר מרכזי. מחקרים עכשוויים מתמקדים בשיפור הנגישות והיעילות של PE, בשילוב תובנות נוירולוגיות ובהתאמות לאוכלוסיות רחבות ומגוונות.

טיפול בהפחתת רגישות ועיבוד מחדש באמצעות תנועות עיניים (EMDR)

EMDR היא שיטה טיפולית שנועדה להפחית מצוקה הקשורה בזיכרונות טראומטיים. היא משלבת העלאת זיכרונות קשים עם גירוי חושי דו־צדדי, כגון תנועות עיניים מצד לצד או הקשות קלות בידיים.

הטיפול, שפותח במקור ל־PTSD, משמש כיום גם לטיפול בחרדה, דיכאון והתמכרויות. EMDR נחשב לשיטה המספקת שיפור מהיר יחסית, לעיתים אף מהיר יותר מטיפולים קונבנציונליים.

הטיפול מאפשר עיבוד של הזיכרונות הטראומטיים מבלי להידרש לחשיפה ממושכת או שיח נרחב על האירוע. הוא מתמקד בעיבוד ובשחרור החוויה, וניתן להתאמה לסדנאות אינטנסיביות או למפגשים שבועיים, מבלי לאבד מיעילותו.

EMDR מוכר כ"שיטת טיפול מיטבית" על ידי ארגונים מרכזיים, בהם משרד לענייני ותיקים בארה״ב (U.S. Department of Veterans Affairs) וארגון הבריאות העולמי (WHO). מחקרים רבים מאשרים את יעילותו בהפחתת תסמיני PTSD, דיכאון וחרדה.

למרות הצלחתו והסבילות הגבוהה לטיפול, קיימת עדיין מידה של ספקנות באשר למנגנונים הנוירולוגיים המדויקים העומדים בבסיסו. מחקר עכשווי מתמקד בהבנה מעמיקה יותר של המנגנון ובביסוס יעילותו עבור מגוון רחב של הפרעות — תוך חיזוק מעמדו כטיפול מבוסס־ראיות מוצק.

טיפולים נוספים הנמצאים בבדיקה

אף שטיפולים אלו הם מהנפוצים והמבוססים ביותר כיום, הם אינם האפשרויות היחידות. מציאות החיים בישראל — המאופיינת במחזוריות של סכסוכים וטרור — מדגישה את הצורך בפיתוח שיטות טיפול מגוונות ויעילות עוד יותר.

אנשי מקצוע רבים מדגישים את הצורך להתאים את הגישות הסטנדרטיות ללחצים הייחודיים של סביבתנו, ונערכים מחקרים הבוחנים שילובים בין שיטות שונות במטרה לבחון, לאמת ולשפר את יעילותן.

תחום המחקר ממשיך להתרחב, מרחיב את היצע אפשרויות הטיפול ומעמיק את ההבנה כיצד שיטות אלו פועלות ומסייעות להחלמה.

תודה מיוחדת לפרופ' יונתן הופרט על תרומתו היקרה והמומחית בעיצוב תוכן המאמר.